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备注：带 * 为必填项
说明：
1、申请表应填写完整，对没有联系方式或联系方式有误的信息恕不回复。
2、申请表内容应真实有效，同时申请人对申请材料的真实性负责。
3、申请人如需免除费用，须在本表中提出，并同时提供相关证明。

申请者身份公民法人或其他组织
申请人信息	公民	姓名	*	工作单位	*
		证件名称	*	证件号码	*
		通信地址	*
		邮政编码	*
		联系电话	*
		电子邮箱
	传真
申请人签名或盖章		*
申请时间		*
所需信息情况	所需信息内容描述		*
	所需信息用途描述		*
	所需信息名称
	所需信息索引号
	是否申请减免费用		申请，请提供相关证明不
	所需信息的指定提供载体形式(可多选)		纸质电子邮件光盘磁盘若本机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式
	获取信息的方式(可多选)		电子邮件自行领取邮寄快递传真
备注：带 * 为必填项说明： 1、申请表应填写完整，对没有联系方式或联系方式有误的信息恕不回复。 2、申请表内容应真实有效，同时申请人对申请材料的真实性负责。 3、申请人如需免除费用，须在本表中提出，并同时提供相关证明。